Nuacht

Stair an Insileadh Sprioc-Rialaithe

Insileadh sprioc-rialaithe (TCI( ) is teicníocht é chun drugaí IV a insileadh chun tiúchan drugaí réamh-mheasta (“sprioc”) atá sainithe ag an úsáideoir a bhaint amach i urrann coirp ar leith nó i bhfíochán inspéise. San athbhreithniú seo, déanaimid cur síos ar phrionsabail chógaschinéiteach TCI, ar fhorbairt chórais TCI, agus ar shaincheisteanna teicniúla agus rialála a dtugtar aghaidh orthu i bhforbairt fhréamhshamhail. Déanaimid cur síos freisin ar sheoladh na gcóras atá ar fáil go cliniciúil faoi láthair.

Is é an sprioc atá le gach cineál seachadta drugaí ná cúrsa ama teiripeach éifeacht drugaí a bhaint amach agus a chothabháil, agus éifeachtaí díobhálacha a sheachaint. De ghnáth tugtar drugaí IV trí úsáid a bhaint as treoirlínte caighdeánacha dáileoga. De ghnáth is é an t-aon covariate othar a ionchorpraítear i dáileog ná méadrach de mhéid an othair, de ghnáth meáchan le haghaidh ainéistéiseach IV. Is minic nach n-áirítear tréithe othar mar aois, gnéas, nó imréiteach creatinine mar gheall ar an gcaidreamh matamaitice casta idir na covariates seo agus dáileog. Go stairiúil bhí 2 mhodh ann chun drugaí IV a riar le linn ainéistéise: dáileog bolus agus insileadh leanúnach. De ghnáth riartar dáileoga bolus le steallaire ríomhaire boise. De ghnáth déantar insiltí le caidéal insileadh.

Carnann gach druga ainéistéiseach i bhfíocháin le linn seachadadh drugaí. Cuireann an carnadh seo mearbhall ar an ngaol idir an ráta insileadh a shocraíonn an cliniceoir agus an tiúchan drugaí san othar. Baineann ráta insileadh propofol de 100 μg/kg/nóiméad le hothar beagnach múscailte 3 nóiméad isteach san insileadh agus othar atá an-sedated nó ina chodladh dhá uair an chloig ina dhiaidh sin. Trí úsáid a bhaint as prionsabail chógaschinéiteacha (PK) a thuigtear go maith, is féidir le ríomhairí a ríomh cé mhéad druga atá carntha i bhfíocháin le linn insiltí agus is féidir leo an ráta insileadh a choigeartú chun tiúchan cobhsaí a choinneáil sa phlasma nó san fhíochán úis, go hiondúil san inchinn. Tá an ríomhaire in ann an tsamhail is fearr a bhaint as an litríocht, toisc go bhfuil an chastacht matamaitice a bhaineann le tréithe othair a ionchorprú (meáchan, airde, aois, gnéas, agus bithmharcóirí breise) ina ríomhanna fánach don ríomhaire.1,2 Is é seo an bonn de a tríú cineál seachadta drugaí ainéistéiseach, insiltí sprioc-rialaithe (TCI). Le córais TCI, cuireann an cliniceoir sprioc-chomhchruinniú inmhianaithe isteach. Ríomhann an ríomhaire méid an druga, a sheachadtar mar bhólais agus insileadh, a theastaíonn chun an sprioc-tiúchan a bhaint amach agus stiúrann sé caidéal insileadh chun an bolus ríofa nó an insileadh a sheachadadh. Ríomhann an ríomhaire i gcónaí cé mhéad druga atá san fhíochán agus go díreach conas a imríonn sé sin tionchar ar an méid drugaí a theastaíonn chun an sprioc-tiúchan a bhaint amach trí mhúnla de PKanna an druga a roghnaíodh agus covariates an othair a úsáid.

Le linn máinliachta, is féidir leis an leibhéal spreagtha máinliachta athrú go han-tapa, rud a éilíonn toirtmheascadh beacht, tapa ar éifeacht drugaí. Ní féidir le hinsiltí traidisiúnta comhchruinnithe drugaí a mhéadú go tapa go leor chun méadú tobann ar spreagadh a chur san áireamh nó chun tiúchan a laghdú go tapa go leor chun tréimhsí spreagtha íseal a chur san áireamh. Ní féidir le hinsiltí traidisiúnta fiú tiúchan seasta drugaí a choinneáil sa phlasma nó san inchinn le linn tréimhsí spreagtha seasta. Trí mhúnlaí PK a ionchorprú, is féidir le córais TCI freagairt a thabhairtmheascadh go tapa de réir mar is gá agus comhchruinnithe seasta a choinneáil ar an mbealach céanna nuair is cuí. Is é an buntáiste féideartha do chliniceoirí ná toirtmheascadh níos cruinne ar éifeacht drugaí ainéistéiseach.3

San athbhreithniú seo, déanaimid cur síos ar phrionsabail PK TCI, ar fhorbairt chórais TCI, agus ar shaincheisteanna teicniúla agus rialála a dtugtar aghaidh orthu i bhforbairt fhréamhshamhail. Clúdaíonn dhá alt athbhreithnithe a ghabhann leo na saincheisteanna úsáide domhanda agus sábháilteachta a bhaineann leis an teicneolaíocht seo.4,5

De réir mar a tháinig córais TCI chun cinn, roghnaigh imscrúdaitheoirí téarmaí neamhghnácha don mhodheolaíocht. Tagraíodh do chórais TCI mar ainéistéise iomlán IV ríomhchuidithe (CATIA),6 toirtmheascadh oibreán IV le ríomhaire (TIAC),7 insileadh leanúnach ríomhchuidithe (CACI),8 agus caidéal insileadh ríomh-rialaithe.9 Tar éis moladh le Iain Glen, d’úsáid White agus Kenny an téarma TCI ina bhfoilseacháin tar éis 1992. Thángthas ar chomhdhearcadh i 1997 i measc na n-imscrúdaitheoirí gníomhacha go nglacfaí leis an téarma TCI mar chur síos cineálach ar an teicneolaíocht.10