Nuacht

Stair an Insileadh Rialaithe Spriocdhírithe

Instealladh rialaithe spriocdhírithe (TCI) teicníc chun drugaí infhéitheacha a instealladh chun tiúchan drugaí tuartha (“sprioc”) atá sainithe ag an úsáideoir a bhaint amach i gcomhroinn choirp nó i bhfíochán spéise ar leith. Sa léirmheas seo, déanaimid cur síos ar phrionsabail chógaschinéiteacha TCI, ar fhorbairt córas TCI, agus ar shaincheisteanna teicniúla agus rialála a dtugtar aghaidh orthu i bhforbairt fréamhshamhlacha. Déanaimid cur síos freisin ar sheoladh na gcóras atá ar fáil go cliniciúil faoi láthair.

Is é cuspóir gach foirm seachadta drugaí cúrsa ama teiripeach éifeacht an druga a bhaint amach agus a chothabháil, agus fo-iarsmaí díobhálacha a sheachaint ag an am céanna. De ghnáth, tugtar drugaí infhéitheacha ag baint úsáide as treoirlínte caighdeánacha dáileoige. De ghnáth, is é an t-aon chomhathróg othair a ionchorpraítear i ndáileog ná méadracht de mhéid an othair, de ghnáth meáchan i gcás ainéistéiseach infhéitheach. Is minic nach gcuirtear tréithe othair amhail aois, inscne, nó imréiteach creatinine san áireamh mar gheall ar an ngaol matamaiticiúil casta idir na comhathróga seo agus an dáileog. Go stairiúil, bhí 2 mhodh ann chun drugaí infhéitheacha a riaradh le linn ainéistéise: dáileog bolus agus insileadh leanúnach. De ghnáth, déantar dáileoga bolus a riaradh le steallaire láimhe. De ghnáth, déantar insileadh a riaradh le caidéal insileadh.

Bailíonn gach druga ainéistéiseach i bhfíochán le linn seachadta drugaí. Cuireann an carnadh seo isteach ar an ngaol idir an ráta insileadh a shocraíonn an cliniceoir agus tiúchan an druga san othar. Bíonn ráta insileadh propofol de 100 μg/kg/nóim bainteach le hothar beagnach ina dhúiseacht 3 nóiméad isteach san insileadh agus othar atá an-sedated nó ina chodladh 2 uair an chloig ina dhiaidh sin. Trí phrionsabail chógaschinéiteacha (PK) a thuigtear go maith a úsáid, is féidir le ríomhairí a ríomh cé mhéad druga atá carntha i bhfíocháin le linn insileadh agus is féidir leo an ráta insileadh a choigeartú chun tiúchan cobhsaí a choinneáil sa phlasma nó sa fhíochán spéise, de ghnáth an inchinn. Tá an ríomhaire in ann an tsamhail is fearr ón litríocht a úsáid, toisc gur ríomhanna simplí iad castacht mhatamaiticiúil tréithe an othair (meáchan, airde, aois, inscne, agus bithmharcóirí breise) a ionchorprú don ríomhaire.1,2 Is é seo bunús an tríú cineál seachadta drugaí ainéistéiseach, insileadh sprioc-rialaithe (TCI). Le córais TCI, cuireann an cliniceoir tiúchan sprice inmhianaithe isteach. Ríomhann an ríomhaire an méid druga, a sheachadtar i bhfoirm bolus agus insileadh, atá riachtanach chun an tiúchan sprice a bhaint amach agus treoraíonn sé caidéal insileadh chun an bolus nó an insileadh ríofa a sheachadadh. Ríomhann an ríomhaire i gcónaí cé mhéad druga atá sa fhíochán agus conas go díreach a mbíonn tionchar aige sin ar an méid druga atá riachtanach chun an tiúchan sprice a bhaint amach trí mhúnla de Pharmacy an druga roghnaithe agus comhathróga an othair a úsáid.

Le linn obráide, is féidir le leibhéal an spreagtha máinliachta athrú go han-tapa, rud a éilíonn titriú beacht, tapa ar éifeacht an druga. Ní féidir le hinstealltaí traidisiúnta tiúchan drugaí a mhéadú go tapa go leor chun cuntas a thabhairt ar mhéaduithe tobann ar spreagadh ná tiúchan a laghdú go tapa go leor chun cuntas a thabhairt ar thréimhsí spreagtha ísle. Ní féidir le hinstealltaí traidisiúnta fiú tiúchan drugaí seasta a choinneáil sa phlasma nó san inchinn le linn tréimhsí spreagtha leanúnaigh. Trí mhúnlaí PK a ionchorprú, is féidir le córais TCI freagairt a titriú go tapa de réir mar is gá agus tiúchain sheasta a choinneáil ar an gcaoi chéanna nuair is iomchuí. Is é an tairbhe a d'fhéadfadh a bheith ag cliniceoirí ná titriú níos cruinne ar éifeacht an druga ainéistéiseach.3

Sa léirmheas seo, déanaimid cur síos ar phrionsabail PK TCI, forbairt córas TCI, agus saincheisteanna teicniúla agus rialála a phléitear i bhforbairt fréamhshamhlacha. Clúdaíonn dhá alt léirmheasa tionlacain na saincheisteanna úsáide agus sábháilteachta domhanda a bhaineann leis an teicneolaíocht seo.4,5

De réir mar a d’fhorbair córais TCI, roghnaigh imscrúdaitheoirí téarmaí neamhghnácha don mhodheolaíocht. Tagraíodh do chórais TCI mar ainéistéise iomlán infhéitheach le cúnamh ríomhaire (CATIA),6 tíotráil gníomhairí infhéitheacha le cúnamh ríomhaire (TIAC),7 insileadh leanúnach le cúnamh ríomhaire (CACI),8 agus caidéal insileadh rialaithe ríomhaire.9 Tar éis moladh ó Iain Glen, d’úsáid White agus Kenny an téarma TCI ina bhfoilseacháin tar éis 1992. Thángthas ar chomhthuiscint i 1997 i measc na n-imscrúdaitheoirí gníomhacha go nglacfaí leis an téarma TCI mar chur síos cineálach ar an teicneolaíocht.10