Nuacht

Ceist: Is druga ard-infhaighteachta é Norepinephrine a riartar go hinfhéitheach (IV) mar insileadh leanúnach. Is vasopressor é a dhéantar a thoirtmheascadh go coitianta chun brú fola leordhóthanach a choinneáil agus chun perfusion spriocorgáin a choinneáil i ndaoine fásta agus leanaí atá go dona tinn a bhfuil hipiteannas nó turraing mhór acu a leanann in ainneoin athhiodráitithe sreabhach leordhóthanach. Is féidir fo-iarmhairtí contúirteacha a bheith mar thoradh ar fiú mionearráidí sa toirtmheascadh nó sa dáileog, chomh maith le moill ar chóireáil. Sheol Córas Sláinte Multicenter chuig an ISMP le déanaí torthaí anailíse cúise coitianta (CCA) le haghaidh 106 earráid norepinephrine a tharla in 2020 agus 2021. Ligeann iniúchadh ar imeachtaí iolracha le CCA d'eagraíochtaí bunchúiseanna coitianta agus leochaileachtaí an chórais a bhailiú. Úsáideadh sonraí ó chlár tuairiscithe na heagraíochta agus ó chaidéil chliste insileadh chun earráidí féideartha a shainaithint.
Fuair ​​ISMP 16 thuarascáil a bhain le noradrenaline in 2020 agus 2021 trí Chlár Náisiúnta um Thuairisciú Earráidí Míochaine an ISMP (ISMP MERP). Dhéileáil thart ar an tríú cuid de na tuarascálacha seo le contúirtí a bhaineann le hainmneacha, lipéid nó pacáistiú comhchosúla, ach níor tuairiscíodh aon earráidí i ndáiríre. Tá tuarascálacha foilsithe againn ar sheacht n-earráidí othar norepinephrine: ceithre earráid dosála (16 Aibreán, 2020; 26 Lúnasa, 2021; 24 Feabhra, 2022); earráid amháin de chomhchruinniú mícheart; earráid amháin maidir le toirtmheascadh mícheart ar an druga; cur isteach thimpiste ar insileadh norepinephrine. Cuireadh na 16 thuarascáil ISMP go léir leis an gcóras sláinte ilionaid CCA (n=106) agus tá na torthaí comhthiomsaithe (N=122) le haghaidh gach céime sa phróiseas úsáide drugaí léirithe thíos. Tá an earráid tuairiscithe san áireamh chun sampla a sholáthar de roinnt cúiseanna coitianta.
A fhorordú. Tá roinnt fachtóirí cúiseacha aitheanta againn a bhaineann le hearráidí ordaithe, lena n-áirítear úsáid neamhriachtanach orduithe ó bhéal, norepinephrine a fhorordú gan tacair orduithe a úsáid, agus spriocanna agus / nó paraiméadair toirtmheasctha doiléir nó neamhchinnte (go háirithe mura n-úsáidtear tacair orduithe). Uaireanta tá na paraiméadair toirtmheasctha forordaithe ró-dhian nó neamhphraiticiúil (m.sh., tá na hincrimintí forordaithe ró-mhór), rud a fhágann go bhfuil sé deacair d’altraí cloí le monatóireacht a dhéanamh ar bhrú fola othair. I gcásanna eile, féadfaidh dochtúirí dáileoga meáchain-bhunaithe nó neamh-mheáchan-bhunaithe a fhorordú, ach uaireanta tá sé seo mearbhall. Méadaíonn an t-oideas lasmuigh den bhosca seo an dóchúlacht go ndéanfaidh lianna iartheachtacha botúin, lena n-áirítear earráidí i ríomhchlárú na gcaidéal, ós rud é go bhfuil dhá rogha dáileoga ar fáil sa leabharlann caidéil. Ina theannta sin, tuairiscíodh moilleanna a raibh gá le soiléiriú ordaithe nuair a chuimsigh orduithe ordaithe treoracha dáileog-bhunaithe agus neamh-mheáchan-bhunaithe.
Iarrann dochtúir ar altra oideas a scríobh le haghaidh norepinephrine d'othar le brú fola éagobhsaí. Chuir an altra isteach san ordú go díreach mar a d'ordaigh an dochtúir ó bhéal: 0.05 mcg/kg/nóiméad IV toirtmheasctha go meánbhrú artaireach sprice (MAP) os cionn 65 mmHg. Ach meascann treoracha dáileogachta an dochtúra ardú dáileog neamh-mheáchanbhunaithe le huasdháileog bunaithe ar mheáchan: toirtmheascadh ag ráta 5 mcg/nóim gach 5 nóiméad go dtí dáileog uasta 1.5 mcg/kg/nóim. Ní raibh caidéal insileadh cliste na heagraíochta in ann an dáileog mcg/min a thoirtmheascadh go dtí an dáileog uasta bunaithe ar mheáchan, mcg/kg/nóim. Bhí ar chógaiseoirí treoracha a sheiceáil le dochtúirí, rud a chuir moill ar sholáthar cúraim.
Ullmhaigh agus dáileadh. Tarlaíonn go leor earráidí ullmhúcháin agus dosála mar gheall ar ualach oibre cógaslainne iomarcach, rud atá níos measa ag foireann cógaslainne a éilíonn insiltí norepinephrine uasta tiúchana (32 mg/250 ml) (ar fáil i gcógaslanna foirmlithe 503B ach níl sé ar fáil i ngach áit). mar thoradh ar multitasking agus tuirse. I measc na gcúiseanna coitianta eile a bhaineann le hearráidí dáileacháin tá lipéid noradrenaline i bhfolach i málaí éadroma agus easpa tuisceana ag foireann na cógaisíochta ar an bpráinn a bhaineann leis an dáileadh.
Chuaigh comh-insileadh de norepinephrine agus nicardipine i mála ómra dorcha mícheart. I gcás insiltí dorcha, rinne an córas dosing dhá lipéad a phriontáil, ceann ar an mála insileadh féin agus ceann eile ar an taobh amuigh den mhála ómra. Cuireadh insiltí norepinephrine go neamhaireach i bpaicéid ómra a raibh an lipéad “nicardipine” orthu sular dáileadh an táirge le húsáid ag othair éagsúla agus a mhalairt. Níor tugadh earráidí faoi deara roimh dháileadh nó dáileog. Tugadh norepinephrine don othar a ndearnadh cóireáil air le nicardipine ach níor chruthaigh sé dochar fadtéarmach.
riaracháin. Áirítear le hearráidí coitianta earráid dáileoige nó comhchruinnithe mícheart, earráid ráta mícheart, agus earráid mhícheart i ndrugaí. Tá an chuid is mó de na hearráidí seo mar gheall ar ríomhchlárú mícheart an chaidéil insileadh cliste, go páirteach mar gheall ar roghnú dáileog sa leabharlann drugaí, de réir meáchain agus gan é; earráidí stórála; nascadh agus athcheangal insiltí idirbhriste nó ar fionraí leis an othar a thosaigh an insileadh mícheart nó níor mharcáil sé na línte agus níor lean iad agus an insileadh á thosú nó á atosú. Chuaigh rud éigin mícheart sna seomraí éigeandála agus sna seomraí oibriúcháin, agus ní raibh comhoiriúnacht caidéil chliste le taifid sláinte leictreonacha (EHR) ar fáil. Tuairiscíodh freisin gur tharla damáiste fíocháin dá bharr.
Thug an altra norepinephrine mar a bhí dírithe ar ráta 0.1 µg/kg/nóiméad. In ionad an caidéal a ríomhchlárú chun 0.1 mcg/kg/nóiméad a sheachadadh, rinne an altra an caidéal a ríomhchlárú chun 0.1 mcg/nóiméad a sheachadadh. Mar thoradh air sin, fuair an t-othar 80 uair níos lú norepinephrine ná mar a fhorordaítear. Nuair a rinneadh an insileadh a thoirtmheascadh de réir a chéile agus nuair a shroich sí ráta 1.5 µg/nóiméad, mheas an altra go raibh an uasteorainn forordaithe de 1.5 µg/kg/nóim sroichte aici. Toisc go raibh meánbhrú artaireach an othair fós neamhghnácha, cuireadh an dara vasopressor leis.
Fardal agus stóráil. Tarlaíonn formhór na n-earráidí nuair a bhíonn caibinéid dáileacháin uathoibríocha (ADCanna) á líonadh nó nuair a bhíonn vials norepinephrine á n-athrú i gcairteacha códaithe. Is é an príomhchúis leis na hearráidí fardail seo ná an lipéadú agus an pacáistiú céanna. Mar sin féin, sainaithníodh cúiseanna coitianta eile freisin, mar leibhéil ísle caighdeánacha d'insiltí norepinephrine ag an ADC nach raibh leordhóthanach chun freastal ar riachtanais an aonaid chúraim othar, rud a d'fhág go raibh moill ar chóireáil dá mbeadh ar chógaslanna insiltí a dhéanamh de bharr ganntanais. Foinse earráide coitianta eile is ea mainneachtain barrachód gach táirge norepinephrine a scanadh agus ADC á stóráil.
D'athlíon an cógaiseoir an ADC trí dhearmad le tuaslagán norepinephrine 32 mg/250 ml ullmhaithe ag an gcógaslann i drawer premix 4 mg/250 ml an mhonaróra. Tháinig earráid ar an altra agus í ag iarraidh insileadh norepinephrine 4 mg/250 ml a fháil ón ADC. Níor scanadh an barrachód ar gach insileadh aonair sular cuireadh san ADC é. Nuair a thuig an altra nach raibh ach mála 32 mg/250 ml san ADC (ba cheart a bheith sa chuid cuisnithe den ADC), d'iarr sí an tiúchan ceart. Níl réitigh insileadh Norepinephrine 4mg/250mL ar fáil i gcógaslanna mar gheall ar easpa pacáistí réamh-mheasctha 4mg/250mL an mhonaróra, rud a fhágann go bhfuil moill ar chúnamh insileadh a mheascadh.
monatóireacht. Is iad monatóireacht mhícheart ar othair, toirtmheascadh insiltí norepinephrine lasmuigh de pharaiméadair an ordaithe, agus gan a bheith ag súil le cén uair is gá an chéad mhála insileadh eile na cúiseanna is coitianta le hearráidí monatóireachta.
Cuirtear norepinephrine instealladh d’othar atá ag fáil bháis agus a bhfuil orduithe aige “gan athbheochan a dhéanamh” chun go mairfidh a teaghlach fada go leor chun slán a fhágáil. Tháinig deireadh leis an insileadh norepinephrine, agus ní raibh aon mhála spártha san ADC. Ghlaoigh an t-altra ar an gcógaslann láithreach agus d'éiligh sí mála nua. Ní raibh am ag an gcógaslann an leigheas a ullmhú sula bhfuair an t-othar bás agus slán a fhágáil lena teaghlach.
Contúirt. Tuairiscítear gach guais nach raibh earráid mar thoradh uirthi don ISMP agus áirítear leis an lipéadú céanna nó ainmneacha drugaí comhchosúla. Tugann formhór na dtuarascálacha le fios go bhfuil an chuma ar an scéal go bhfuil pacáistiú agus lipéadú na dtiúchan éagsúla d’insiltí norepinephrine a dháileann seachfhoinsitheoirí 503B beagnach comhionann.
Moltaí maidir le cleachtas sábháilte. Smaoinigh ar na moltaí seo a leanas agus straitéis do shaoráide á forbairt nó á athbhreithniú agat chun earráidí a laghdú in úsáid shábháilte insiltí norepinephrine (agus vasopressor eile):
tiúchan teorainn. Caighdeánaithe do líon teoranta comhchruinnithe chun cóireáil a dhéanamh ar othair phéidiatraiceacha agus/nó aosacha. Sonraigh an teorainn meáchain don insileadh is comhchruinnithe atá le cur in áirithe d’othair a bhfuil srianadh sreabhach orthu nó a dteastaíonn dáileoga níos airde de norepinephrine orthu (chun athruithe ar mhála a íoslaghdú).
Roghnaigh modh dáileog amháin. Oideas insileadh norepinephrine a chaighdeánú mar atá bunaithe ar mheáchan coirp (mcg/kg/min) nó gan é (mcg/nóim) chun an baol earráide a laghdú. Molann Tionscnamh um Chaighdeáin Sábháilteachta de chuid Chumann Cógaiseoirí Córais Sláinte Mheiriceá (ASHP)4 úsáid a bhaint as aonaid dáileoige norepinephrine i micrigramanna/kg/nóiméad. D’fhéadfadh roinnt ospidéal dáileogacht a chaighdeánú go micreagram in aghaidh an nóiméid ag brath ar rogha an dochtúir – tá an dá cheann inghlactha, ach ní cheadaítear dhá rogha dosála.
Éilíonn oideas de réir an teimpléad ordaithe caighdeánach. Éilíonn oideas insileadh norepinephrine ag baint úsáide as teimpléad caighdeánach ordaithe le réimsí riachtanacha don tiúchan inmhianaithe, sprioc toirtmheasctha intomhaiste (m.sh., SBP, brú fola systolic), paraiméadair toirtmheasctha (m.sh., dáileog tosaigh, raon dáileog, aonad méadaithe, agus minicíocht dosing) suas nó síos ), an bealach riaracháin agus an dáileog uasta nach mór a shárú agus / nó ba chóir glaoch ar an dochtúir atá ag freastal. Ba cheart gur “stat” an t-am slánúcháin réamhshocraithe chun go mbeadh tosaíocht ag na horduithe seo i scuaine na cógaslainne.
Teorainn orduithe briathartha. Cuir teorainn le horduithe ó bhéal go fíoréigeandálaí nó nuair nach bhfuil an dochtúir in ann go fisiciúil ordú a chur isteach nó a scríobh go leictreonach. Ní mór do lianna a gcuid socruithe féin a dhéanamh mura bhfuil imthosca maolaitheacha ann.
Ceannaigh réitigh réamhdhéanta nuair a bhíonn siad ar fáil. Úsáid comhchruinnithe de thuaslagáin norepinephrine réamh-mheasctha ó mhonaróirí agus/nó réitigh ullmhaithe ag díoltóirí tríú páirtí (amhail 503B) chun am ullmhúcháin cógaslainne a laghdú, moilleanna cóireála a laghdú, agus chun earráidí foirmlithe cógaslainne a sheachaint.
tiúchan difreálach. Déan idirdhealú idir tiúchain éagsúla trí iad a dhéanamh sainiúil ó thaobh amhairc de roimh dháileog.
Leibhéil ráta ADC imleor a sholáthar. Stoc suas ar ADC agus soláthar insiltí norepinephrine leordhóthanach chun freastal ar riachtanais othar. Monatóireacht a dhéanamh ar úsáid agus leibhéil chaighdeánacha a choigeartú de réir mar is gá.
Próisis a chruthú do bhaiscphróiseáil agus/nó do chumasc ar éileamh. Toisc go bhféadfadh sé go leor ama a ghlacadh chun an t-uastiúchan neamhfhuascailte a mheascadh, is féidir le cógaslanna straitéisí éagsúla a úsáid chun tús áite a thabhairt d’ullmhúchán agus seachadadh tráthúil, lena n-áirítear dosáil agus/nó comhbhrú nuair a bhíonn coimeádáin folamh laistigh d’uaireanta, arna spreagadh ag pointe cúraim nó ní mór fógraí ríomhphoist a fháil. ullmhaithe.
Déantar gach pacáiste / vial a scanadh. Chun earráidí a sheachaint le linn ullmhúcháin, dáileadh, nó stórála, scanadh an barrachóid ar gach mála insileadh norepinephrine nó vial le haghaidh fíorú roimh ullmhú, dáileadh, nó stóráil san ADC. Ní féidir barrachóid a úsáid ach ar lipéid a ghreamaítear go díreach den phacáiste.
Seiceáil an lipéad ar an mála. Má úsáidtear mála éadrom-daingean le linn gnáthsheiceáil dáileoga, ba cheart an insileadh norepinephrine a bhaint as an mála go sealadach le haghaidh tástála. Mar mhalairt air sin, cuir mála cosanta éadrom thar an insileadh roimh thástáil agus cuir sa mhála é díreach tar éis na tástála.
Cruthaigh treoirlínte. Treoirlínte (nó prótacal) a bhunú le haghaidh toirtmheascadh insileadh norepinephrine (nó druga toirtmheasctha eile), lena n-áirítear tiúchain chaighdeánacha, raonta dáileoga sábháilte, incrimintí tipiciúla dáileog toirtmheasctha, minicíocht toirtmheasctha (nóiméid), uas-dáileog/ráta, bonnlíne, agus monatóireacht riachtanach. Más féidir, nasc na moltaí leis an ordú toirtmheasctha sa Taifead Rialála Leigheasra (MAR).
Bain úsáid as caidéal cliste. Déantar gach insileadh norepinephrine a insileadh agus a thoirtmheascadh ag baint úsáide as caidéal insileadh cliste le Córas Laghdaithe Earráidí Dáileog (DERS) cumasaithe ionas gur féidir le DERS gairmithe cúram sláinte a chur ar an eolas maidir le hearráidí ordaithe, ríomha nó ríomhchláraithe féideartha.
Cumasaigh Comhoiriúnacht. Nuair is féidir, cumasaigh caidéal insileadh déthreorach cliste atá comhoiriúnach le taifid leictreonacha sláinte. Leis an idir-inoibritheacht is féidir caidéil a réamhlíonadh le socruithe insileadh fíoraithe a fhorordaíonn an dochtúir (ar a laghad ag tús an toirtmheasctha) agus méadaítear feasacht cógaslainne freisin ar an méid atá fágtha in insiltí toirtmheasctha.
Marcáil na línte agus rianaigh na píopaí. Cuir lipéad ar gach líne insileadh os cionn an chaidéil agus in aice le pointe rochtana an othair. Ina theannta sin, sula dtosaíonn tú nó sula n-athraítear an mála norepinephrine nó an ráta insileadh, déan an feadánra de láimh ón gcoimeádán réitigh go dtí an caidéal agus an t-othar chun a fhíorú go bhfuil an caidéal / cainéal agus an bealach riaracháin ceart.
Glac le cigireacht. Nuair a chuirtear insileadh nua ar fionraí, tá gá le cigireacht theicniúil (eg barrachóid) chun an druga/tuaslagán, tiúchan na ndrugaí agus an t-othar a fhíorú.
Stop an insileadh. Má tá an t-othar cobhsaí laistigh de 2 uair an chloig tar éis deireadh a chur leis an insileadh norepinephrine, smaoinigh ar ordú scoir a fháil ón dochtúir cóireála. Nuair a stoptar an insileadh, dícheangail an insileadh ón othar láithreach, bain as an gcaidéal é, agus caith amach é chun riarachán de thaisme a sheachaint. Ní mór an insileadh a dhícheangal ón othar freisin má chuirtear isteach ar an insileadh ar feadh níos mó ná 2 uair an chloig.
Socraigh prótacal eiseachadta. Socraigh prótacal eachtarshuímh le haghaidh norepinephrine frothing. Ba chóir altraí a chur ar an eolas faoin réimeas seo, lena n-áirítear cóireáil le mesylate feintolamine agus comhbhrúiteanna fuar a sheachaint ar an limistéar difear, ar féidir leo damáiste fíocháin a dhéanamh níos measa.
Déan cleachtas toirtmheasctha a mheas. Monatóireacht a dhéanamh ar chomhlíonadh na foirne le moltaí le haghaidh insileadh norepinephrine, prótacail agus saintreoracha lianna, chomh maith le torthaí othar. I measc samplaí de bhearta tá comhlíonadh na bparaiméadar toirtmheasctha a theastaíonn don ordú; moill ar chóireáil; úsáid a bhaint as caidéal cliste le DERS cumasaithe (agus idir-inoibritheacht); insileadh a thosú ag ráta réamhshocraithe; toirtmheascadh de réir na paraiméadair minicíochta agus dáileoga forordaithe; cuireann an caidéal cliste in iúl duit minicíocht agus cineál na dáileog, doiciméadú na bparaiméadar toirtmheasctha (ba cheart athruithe dáileog a mheaitseáil) agus díobháil othar le linn cóireála.