Scéal

CEIST: Is druga ard-infhaighteachta é Norepinephrine a riartar go hintravenously (IV) mar insileadh leanúnach. Is vasopressor é a dhéantar a thoirtmheascadh go coitianta chun brú fola leordhóthanach a choinneáil agus díriú ar dhíriú orgáin i ndaoine fásta agus i leanaí a bhfuil drochthionchar orthu nó a bhfuil tromchúis nó turraing orthu a mhaireann in ainneoin ath -athdhréachtú sreabhach leordhóthanach. Féadann fo -iarsmaí contúirteacha a bheith mar thoradh ar mhion -earráidí i dtarlú nó i ndáileog, chomh maith le moill ar chóireáil. Chuir an córas sláinte ilchláraithe torthaí Anailís Coiteann (CCA) le déanaí le haghaidh 106 earráid norepinephrine a tharla in 2020 agus 2021. Ligeann iniúchadh a dhéanamh ar ilimeachtaí le CCA d'eagraíochtaí bunchúiseanna agus leochaileachtaí córais a bhailiú. Baineadh úsáid as sonraí ó chlár tuairiscithe na heagraíochta agus caidéil chliste insilte chun earráidí féideartha a aithint.
Fuair ​​ISMP 16 thuarascáil a bhaineann le noradrenaline i 2020 agus 2021 trí Chlár Tuairiscithe Earráidí Cógais Náisiúnta ISMP (ISMP MERP). Dhéileáil thart ar aon trian de na tuarascálacha seo le contúirtí a bhaineann le hainmneacha, lipéid, nó pacáistiú comhchosúil, ach níor tuairiscíodh aon earráidí i ndáiríre. D'fhoilsíomar tuairiscí ar sheacht n -earráid othar Norepinephrine: ceithre earráid dosing (16 Aibreán, 2020; 26 Lúnasa, 2021; Feabhra 24, 2022); earráid amháin de chomhchruinniú mícheart; earráid amháin de toirtmheascadh mícheart an druga; Cur isteach de thaisme ar insileadh norepinephrine. Cuireadh gach ceann de na 16 thuarascáil ISMP leis an gCóras Sláinte Ilchláraithe CCA (n = 106) agus léirítear na torthaí comhthiomsaithe (n = 122) do gach céim sa phróiseas úsáide drugaí thíos. Cuirtear an earráid tuairiscithe san áireamh chun sampla de roinnt cúiseanna coitianta a sholáthar.
Forordú. D'aithníomar roinnt fachtóirí cúisitheacha a bhaineann le hearráidí forordaithe, lena n -áirítear úsáid neamhriachtanach orduithe béil, norepinephrine a fhorordú gan tacair ordaithe a úsáid, agus spriocanna neamhdhíobhálacha nó neamhchinnte agus/nó paraiméadair toirtmheasctha (go háirithe mura n -úsáidtear tacair ordaithe). Uaireanta bíonn na paraiméadair toirtmheasctha forordaithe ró -dhian nó praiticiúil (m.sh. tá na hincrimintí forordaithe ró -mhór), rud a chiallaíonn go bhfuil sé deacair ar altraí cloí le brú fola an othair. I gcásanna eile, is féidir le dochtúirí dáileoga bunaithe ar mheáchan nó neamh-mheáchain a fhorordú, ach uaireanta bíonn sé seo mearbhall. Méadaíonn an forordú lasmuigh den bhosca seo an dóchúlacht go ndéanfaidh lianna iartheachtacha botúin, lena n-áirítear earráidí clár caidéil, ós rud é go bhfuil dhá rogha dosing ar fáil sa leabharlann caidéil. Ina theannta sin, tuairiscíodh moilleanna a raibh soiléiriú ordaithe ag teastáil uathu nuair a bhí treoracha dosing bunaithe ar mheáchan agus neamh-mheáchain i gceist le horduithe a fhorordú.
Iarrann dochtúir ar altra oideas a scríobh le haghaidh norepinephrine d'othair a bhfuil brú fola éagobhsaí air. Chuir an t -altra an t -ordú isteach go díreach mar a d'ordaigh an dochtúir ó bhéal: 0.05 mcg/kg/min IV a cuireadh ar an sprioc -bhrú artaireach (MAP) os cionn 65 mmHg. Ach meascann treoracha dosage an dochtúra méadú ar dháileog neamh-mheáchain le dáileog uasta bunaithe ar mheáchan: toirtmheascadh ag ráta 5 mcg/min gach 5 nóiméad go dáileog uasta de 1.5 mcg/kg/min. Ní raibh caidéal insilte cliste na heagraíochta in ann an dáileog MCG/min a thoirtmheascadh go dtí an dáileog uasta-bhunaithe, MCG/kg/min. Bhí ar chógaiseoirí treoracha a sheiceáil le dochtúirí, rud a d'fhág go raibh moill ar chúram a sholáthar.
Ullmhaigh agus dáileadh. Tá go leor earráidí ullmhúcháin agus dosing mar gheall ar ualach oibre iomarcach cógaisíochta, agus iad níos measa ag an bhfoireann chógaisíochta a dteastaíonn uasta tiúchana norepinephrine uasta (32 mg/250 ml) (ar fáil ag 503b cógaslanna foirmithe ach nach bhfuil ar fáil i ngach ionad). mar thoradh ar il -obair agus tuirse. I measc na gcúiseanna coitianta eile a bhaineann le hearráidí a dháileadh tá lipéid noradrenaline atá i bhfolach i málaí éadroma agus easpa tuisceana ag foireann chógaisíochta maidir le práinn dáilte.
Chuaigh comh-insliú norepinephrine agus nicardipine i mála ómra dorcha mícheart. I gcás insiltí dorcha, phriontáil an córas dosing dhá lipéad, ceann ar an mála insilte féin agus ceann eile ar an taobh amuigh den mhála ómra. Cuireadh insiltí Norepinephrine go neamhaireach i bpacáistí ómra a bhfuil lipéad “nicardipine” orthu sular dáileadh an táirge le húsáid ag othair éagsúla agus vice versa. Níor tugadh faoi deara earráidí sular dáileadh nó dáiltí iad. Tugadh norepinephrine don othar a caitheadh ​​le nicardipine ach ní raibh dochar fadtéarmach ann.
riaracháin. I measc na n -earráidí coitianta tá earráid mhícheart dáileoige nó tiúchana, earráid ráta mícheart, agus earráid mhícheart drugaí. Tá an chuid is mó de na hearráidí seo mar gheall ar chláir mhícheart an chaidéil insilte chliste, go páirteach mar gheall ar roghnú dáileoige sa leabharlann drugaí, de réir meáchain agus gan é; earráidí stórála; Thosaigh nasc agus athnascadh insiltí a cuireadh isteach nó a cuireadh ar fionraí chuig an othar an t -insileadh mícheart nó níor mharcáil siad na línte agus níor lean siad iad agus iad ag tosú nó ag tosú arís ar an insileadh. Chuaigh rud éigin mícheart sna seomraí éigeandála agus sna seomraí oibriúcháin, agus ní raibh comhoiriúnacht caidéil chliste le taifid sláinte leictreonacha (EHR) ar fáil. Tuairiscíodh an t -uafás as a dtiocfaidh damáiste fíochán freisin.
Rinne an t -altra norepinephrine a riar de réir mar a bhí sé dírithe ar ráta 0.1 µg/kg/min. In ionad na caidéil a chlárú chun 0.1 mcg/kg/min a sheachadadh, chláraigh an t -altra an caidéal chun 0.1 mcg/min a sheachadadh. Mar thoradh air sin, fuair an t -othar 80 uair níos lú norepinephrine ná mar a fhorordaíodh. Nuair a rinneadh an t -insileadh a thoirtmheascadh de réir a chéile agus nuair a shroich sé ráta 1.5 µg/min, mheas an t -altra gur shroich sí an teorainn uasta forordaithe de 1.5 µg/kg/min. Toisc go raibh meánbhrú artaireach an othair fós neamhghnách, cuireadh an dara vasopressor leis.
Fardal agus stóráil. Tarlaíonn an chuid is mó de na hearráidí nuair a bhíonn caibinéid uathoibríocha (ADCanna) á líonadh nó ag athrú vials norepinephrine i gcarts códaithe. Is é an phríomhchúis leis na hearráidí fardail seo an lipéadú agus an pacáistiú céanna. Mar sin féin, aithníodh cúiseanna coitianta eile freisin, amhail leibhéil ísle caighdeánacha de insiltí norepinephrine ag an ADC nach raibh leordhóthanach chun freastal ar riachtanais an aonaid chúraim othar, rud a d'fhág go raibh moilleanna cóireála ann dá mbeadh ar chógaslanna insiltí a dhéanamh suas mar gheall ar ghanntanas. Má theipeann ort barrachód gach táirge norepinephrine a scanadh agus ADC á stóráil is foinse earráide eile é.
D'athdhearbhaigh an cógaiseoir an ADC le tuaslagán 32 mg/250 ml norepinephrine a bhí ullmhaithe ag an gcógaslann i dtarraiceán premix 4 mg/250 ml an déantóra. Bhuail an t -altra earráid le linn dó a bheith ag iarraidh insileadh norepinephrine 4 mg/250 ml a fháil ón ADC. Níor scanadh an barrachód ar gach insileadh aonair sular cuireadh é san ADC. Nuair a thuig an t -altra nach raibh ach mála 32 mg/250 ml sa ADC (ba chóir a bheith sa chuid cuisnithe den ADC), d'iarr sí ar an tiúchan ceart. Níl réitigh insilte Norepinephrine 4mg/250ml ar fáil i gcógaslanna mar gheall ar easpa pacáistí 4mg/250ml réamh -mheasta an déantóra, agus mar thoradh air sin tá moill ar chúnamh insilte a mheascadh.
Monatóireacht a dhéanamh. Monatóireacht mhícheart ar othair, toirtmheascadh insiltí norepinephrine taobh amuigh de pharaiméadair ord, agus gan a bheith ag súil leis nuair a bhíonn an chéad mhála insilte eile ag teastáil na cúiseanna is coitianta le monatóireacht a dhéanamh ar earráidí.
Tá othar atá ag fáil bháis le horduithe chun “ná déan athbheochan” a instealladh le norepinephrine chun go mairfidh a teaghlach slán a fhágáil. Tháinig deireadh leis an insileadh norepinephrine, agus ní raibh aon mhála spártha sa ADC. D'iarr an t -altra láithreach ar an gcógaslann agus d'éiligh sí mála nua. Ní raibh am ag an gcógaslann an leigheas a ullmhú sula bhfuair an t -othar bás agus d'fhág sí slán lena teaghlach.
Contúirt. Tuairiscítear na guaiseacha go léir nár tháinig earráid don ISMP agus áirítear orthu lipéadú nó ainmneacha drugaí den chineál céanna. Léiríonn an chuid is mó de na tuairiscí gur cosúil go bhfuil an pacáistiú agus an lipéadú ar na tiúchain éagsúla de insiltí norepinephrine a scaoiltear le 503b allamuigh beagnach mar an gcéanna.
Moltaí maidir le cleachtas sábháilte. Smaoinigh ar na moltaí seo a leanas agus straitéis do shaoráide á bhforbairt nó á n -athbhreithniú chun earráidí a laghdú maidir le húsáid shábháilte norepinephrine (agus vasopressor eile) insiltí:
tiúchan a theorannú. Caighdeánaithe le haghaidh líon teoranta comhchruinnithe chun cóireáil a dhéanamh ar othair phéidiatraiceacha agus/nó aosach. Sonraigh an teorainn mheáchain don insileadh is comhchruinnithe atá le cur in áirithe d'othair a bhfuil srian sreabhach orthu nó a éilíonn dáileoga níos airde de norepinephrine (chun athruithe málaí a íoslaghdú).
Roghnaigh modh dosing amháin. Déan saintreoracha insileadh norepinephrine a chaighdeánú mar atá bunaithe ar mheáchan coirp (MCG/kg/min) nó gan é (MCG/Min) chun an baol earráide a laghdú. Molann Tionscnamh um Chaighdeáin Sábháilteachta Cógaiseoirí Chóras Sláinte Mheiriceá (ASHP) 4 aonaid dosage norepinephrine a úsáid i micrograms/kg/nóiméad. Is féidir le roinnt ospidéal dosage a chaighdeánú go micrograms in aghaidh an nóiméid ag brath ar rogha dochtúirí - tá an dá rud inghlactha, ach ní cheadaítear dhá rogha dosing.
Éilíonn sé forordú de réir an teimpléid ordaithe chaighdeánaigh. Éilíonn sé oideas insileadh norepinephrine ag baint úsáide as teimpléad ordaithe caighdeánach le réimsí riachtanacha le haghaidh tiúchana inmhianaithe, sprioc toirtmheasctha intomhaiste (m.sh. Ba chóir go mbeadh an t -am slánúcháin réamhshocraithe “stat” do na horduithe seo tosaíocht a thabhairt i scuaine na cógaisíochta.
Orduithe briathartha a theorannú. Teorainn a chur le horduithe briathartha chuig fíor -éigeandálaí nó nuair nach féidir leis an dochtúir ordú a iontráil nó a scríobh go leictreonach. Ní mór do lianna a gcuid socruithe féin a dhéanamh mura bhfuil cúinsí maolaitheacha ann.
Ceannaigh réitigh réamhdhéanta nuair a bhíonn siad ar fáil. Úsáid tiúchan na dtuaslagán Norepinephrine réamh -mheasta ó mhonaróirí agus/nó ó réitigh a d'ullmhaigh díoltóirí tríú páirtí (amhail 503B) chun am ullmhúcháin cógaisíochta a laghdú, moilleanna cóireála a laghdú, agus earráidí foirmithe cógaisíochta a sheachaint.
tiúchan difreálach. Idirdhealú a dhéanamh idir tiúchain dhifriúla trí iad a dhéanamh difriúil ó thaobh amhairc de roimh dháileadh.
Leibhéil ráta ADC leordhóthanach a sholáthar. Cuir suas le ADC agus cuir insiltí norepinephrine leordhóthanach ar fáil chun freastal ar riachtanais othar. Monatóireacht a dhéanamh ar úsáid agus leibhéil chaighdeánacha a choigeartú de réir mar is gá.
Cruthaigh próisis le haghaidh próiseála baisce agus/nó cumaisc ar éileamh. Toisc gur féidir leis am a thógáil chun an tiúchan uasta neamhthuartha a mheascadh, is féidir le cógaslanna straitéisí éagsúla a úsáid chun tosaíocht a thabhairt do ullmhúchán agus do sheachadadh tráthúil, lena n -áirítear dáileog agus/nó comhbhrú nuair a bhíonn coimeádáin folamh laistigh d'uaireanta, a spreagtar le pointe cúraim nó le fógraí ríomhphoist.
Déantar gach pacáiste/vial a scanadh. Chun earráidí a sheachaint le linn ullmhú, dáileadh, nó stórála, scanadh an barrachód ar gach mála insilte norepinephrine nó vial le haghaidh fíoraithe sula n -ullmhaítear, dáileadh, nó stóráil sa ADC. Ní féidir barrachóid a úsáid ach ar lipéid a ghreamaítear go díreach leis an bpacáiste.
Seiceáil an lipéad ar an mála. Má úsáidtear mála éadrom-daingean le linn gnáth-sheiceáil dosing, ba chóir an t-insileadh norepinephrine a bhaint go sealadach as an mála le haghaidh tástála. Mar mhalairt air sin, cuir mála cosanta solais thar an insileadh sula ndéantar tástáil air agus cuir sa mhála é díreach tar éis tástála.
Cruthaigh treoirlínte. Treoirlínte (nó prótacal) a bhunú le haghaidh toirtmheascadh insilte norepinephrine (nó druga toirtmheasctha eile), lena n -áirítear comhchruinnithe caighdeánacha, raonta dáileoige sábháilte, incrimintí dáileoige toirtmheasctha tipiciúil, minicíocht toirtmheasctha (nóiméad), uasdháileog/ráta, bunlíne, agus monatóireacht a theastaíonn. Más féidir, nascann moltaí leis an ordú toirtmheasctha sa taifead rialála cógais (MAR).
Úsáid caidéal cliste. Déantar gach insilt norepinephrine a ionfhabhtú agus a thoirtmheascadh ag baint úsáide as caidéal insilte cliste le córas laghdaithe earráidí dáileoige (DERS) ionas gur féidir le DERS gairmithe cúram sláinte a chur ar an eolas maidir le hearráidí forordaithe, ríomh, nó clársceidealaithe.
Comhoiriúnacht a chumasú. Nuair is féidir, cuir ar chumas caidéal insilte cliste déthreoch atá comhoiriúnach le taifid sláinte leictreonacha. Ligeann idir -inoibritheacht do chaidéil a réamh -chomhlíonadh le suíomhanna insilte fíoraithe atá forordaithe ag an dochtúir (ag tús an toirtmheasctha ar a laghad) agus méadaíonn sé feasacht na cógaisíochta ar an méid atá fágtha i insiltí toirtmheasctha.
Marcáil na línte agus déan na píopaí a rianú. Lipéadaigh gach líne insilte os cionn na caidéil agus in aice leis an bpointe rochtana othar. Ina theannta sin, sula dtosaíonn nó go n -athródh sé an mála nó an ráta insilte norepinephrine, cuir an feadánra ón gcoimeádán tuaslagáin go dtí an caidéal agus an t -othar chun a fhíorú go bhfuil an caidéal/cainéal agus an bealach riaracháin ceart.
Glac le cigireacht. Nuair a chuirtear insileadh nua ar fionraí, tá gá le cigireacht theicniúil (m.sh. barrachód) chun an druga/tuaslagán, tiúchan drugaí agus othar a fhíorú.
Stop an t -insileadh. Má tá an t -othar cobhsaí laistigh de 2 uair an chloig ó deireadh a chur leis an insileadh norepinephrine, smaoinigh ar ordú scortha a fháil ón dochtúir cóireála. Nuair a stoptar an t -insileadh, dícheangail an t -insileadh láithreach ón othar, bain amach as na caidéil é, agus déan é a scriosadh chun riarachán de thaisme a sheachaint. Ní mór an t -insileadh a dhícheangal ón othar freisin má chuirtear isteach ar an insileadh ar feadh níos mó ná 2 uair an chloig.
Prótacal easnaimh a bhunú. Prótacal easnaimh a chur ar bun chun norepinephrine a fhuarú. Ba chóir altraí a chur ar an eolas faoin réimeas seo, lena n -áirítear cóireáil le phentolamine mesylate agus comhbhrúite fuar a sheachaint ar an limistéar lena mbaineann, ar féidir leis damáiste fíochán a ghéarú.
Measúnú a dhéanamh ar chleachtas toirtmheasctha. Monatóireacht a dhéanamh ar chomhlíonadh na foirne le moltaí maidir le insileadh norepinephrine, prótacail agus saintreoracha sainiúla dochtúirí, chomh maith le torthaí othar. I measc na samplaí de bhearta tá comhlíonadh na bparaiméadar toirtmheasctha a theastaíonn don ordú; moill ar chóireáil; úsáid caidéal cliste le DERS cumasaithe (agus idir -inoibritheacht); insileadh a thosú ag ráta réamhshocraithe; toirtmheascadh de réir na minicíochta forordaithe agus na bparaiméadar dosing; Tugann an caidéal cliste foláireamh duit maidir le minicíocht agus an cineál dáileoige, doiciméadú paraiméadair toirtmheasctha (ba chóir go mbeadh siad ag teacht le hathruithe dáileoige) agus ar dhochar othar le linn cóireála.